Bệnh viện đã làm mọi thứ có thể. Nó thành lập một đơn vị riêng biệt để chứa bệnh nhân COVID-19. Nó áp đặt các biện pháp vệ sinh toàn diện để ngăn chặn virus lây lan. Nó thậm chí còn sử dụng tia cực tím để khử trùng, vào thời điểm đó – tháng 7 năm 2020 – đang được tiếp thị rất nhiệt tình như một cách để loại bỏ các hạt COVID ra khỏi không khí mỏng.
Tuy nhiên, bệnh nhân tại đơn vị y tế Florida này vẫn bị bệnh nặng. Máy thở, ống truyền dinh dưỡng, ống thông bơm thuốc thẳng vào tim bệnh nhân – dường như không có thứ nào là đủ.
Cuộc chiến chống lại virus vẫn tiếp tục.
Đó là lúc xét nghiệm máu cho kết quả kỳ lạ. Rồi cái khác. Rồi cái khác.
Hóa ra, COVID không phải là kẻ thù duy nhất. Các bệnh nhân dương tính với nấm: Candida aurishoặc C. auris ngắn gọn. Đây không chỉ là một loại men cũ. C. auris—một loại “siêu nấm” liên quan đến loại mà các nhà khoa học cho rằng có thể liên quan đến biến đổi khí hậu— có khả năng gây ra các bệnh nhiễm trùng xâm lấn, đôi khi đe dọa đến tính mạng, theo CDC. Trường hợp được báo cáo đầu tiên ở Florida là vào năm 2017 và kể từ đó, sinh vật này đã lan rộng khắp tiểu bang. Trong đơn vị COVID được thành lập vào mùa hè năm 2020, khoảng 35 bệnh nhân có kết quả xét nghiệm dương tính với loại nấm này chỉ sau 2 tuần. Trong vòng 30 ngày, tám đã chết.
Ngày nay, mối đe dọa về siêu nấm vẫn đang gia tăng và hầu như không chỉ giới hạn ở Bang Nắng. Khi nắng nóng và hạn hán tàn phá nhiều nơi trên đất nước, nấm kháng thuốc đang lan rộng. Lũ lụt khiến các chủng vi khuẩn chết người trộn lẫn với các chủng lành tính hơn, tạo điều kiện cho các gen kháng thuốc kháng sinh lây lan giữa các loài. Các cơn bão đang kéo các loại nấm bị chôn vùi từ bên dưới trái đất, khiến không khí bị nhiễm nấm mốc có khả năng gây chết người.
Trong khi đó, kho vũ khí chống lại siêu nấm đang thưa thớt hơn bao giờ hết, do các loại thuốc đã tồn tại hàng thập kỷ không còn hiệu quả và luật mới về thuốc đang bị đình trệ tại Quốc hội. John Rex, MD, giám đốc y tế của công ty dược phẩm F2G và là cựu thành viên của Ủy ban Tư vấn Thuốc Chống Nhiễm trùng của FDA, cho biết: “Chúng ta đang ở tình trạng giống như 30 năm trước”. “Vẫn còn rất ít lựa chọn.”
Theo tiêu chuẩn của tự nhiên, C. auris là một em bé. Nó lần đầu tiên được xác định tại Viện Nấm Y học Đại học Teikyo, sau khi các bác sĩ ở bệnh viện Tokyo gặp khó khăn trong việc điều trị cho một phụ nữ 70 tuổi có các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng tai cơ bản. Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy không hề cơ bản: những tế bào nhỏ hình viên thuốc biểu thị một loài riêng biệt. Nghiên cứu trường hợp của họ được xuất bản, công bố vào năm 2009, nhưng C. auris không được phát hiện ở Hoa Kỳ cho đến năm 2016.
Có lẽ là một đứa bé, nhưng không hề vô hại. Gần 20% bệnh nhân trong loạt ca bệnh đầu tiên ở Hoa Kỳ đã chết trong vòng 30 ngày sau khi nhiễm nấm. Con số tăng gấp đôi trong vòng 3 tháng.
Điều cần thiết là không nhầm lẫn C. auris với những người anh em họ ít độc hại hơn như C. người bạch tạng, Tina Tan, MD, chuyên gia về bệnh truyền nhiễm tại Bệnh viện Nhi đồng Lurie và phó chủ tịch Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ, lưu ý rằng bệnh này có thể điều trị dễ dàng. Tan nói: “Bạn thực sự phải cảnh giác và hiểu rõ mình đang phải đối mặt với điều gì”.
Hiện nay C. auris đứng đầu danh sách truy nã gắt gao nhất của CDC. Đầu năm nay, cơ quan này đã gọi loại nấm này là mối đe dọa “khẩn cấp” “Bởi vì nó thường kháng nhiều loại thuốc chống nấm, dễ lây lan trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe và có thể gây nhiễm trùng nặng với tỷ lệ tử vong cao”. Một tờ giấy dựa trên dữ liệu của CDC ghi nhận sự lây lan của loại nấm này đã “gia tăng đáng kể”, với 17 tiểu bang báo cáo các trường hợp đầu tiên của họ từ năm 2019 đến năm 2021. Kể từ đó, 18 tiểu bang khác đã chứng kiến những trường hợp đầu tiên của riêng họ.
Những đợt bùng phát Meghan Lyman, MD, nhân viên y tế tại Chi nhánh Bệnh nấm của CDC, cho biết: “Chứng minh một thứ gì đó có thể lây lan dễ dàng như thế nào”.
C. auris Cô ấy nói, đặc biệt ở những cách khiến việc kiểm soát dịch bùng phát trở thành một nhiệm vụ cao cả. Loại nấm này rất cứng: Nó có thể tồn tại hàng tuần trên các bề mặt từ nhà vệ sinh đến điện thoại. Nó bền bỉ: Các sản phẩm như Purell, Lysol và Virex có thể không ngăn được nó lây lan. Nó khó phát hiện: Các xét nghiệm sinh hóa truyền thống thường chẩn đoán sai hoặc không phát hiện ra nó. Và nó có khả năng thay đổi hình dạng, đôi khi xuất hiện dưới dạng đường thẳng, lúc khác dưới dạng hình bầu dục; đôi khi đơn lẻ, đôi khi thành cụm.
Do nó lây lan dễ dàng nên các chuyên gia y tế phải đối mặt với một thách thức khó khăn. Jeffrey Rybak, PharmD, PhD, dược sĩ và nhà nghiên cứu kháng thuốc chống nấm tại Bệnh viện Nghiên cứu Trẻ em St. Jude, đã nhận được cuộc gọi từ một đồng nghiệp trên khắp đất nước để xin lời khuyên về cách dập tắt đợt bùng phát. Ông nói: “Bạn phải quan tâm đến bệnh nhân trước mặt mình – và quan tâm như nhau đối với những bệnh nhân khác trong cơ sở”. Thông thường, Rybak nói, “bạn đang đánh một trận thua từ quan điểm kiểm soát lây nhiễm.”
C. auris đã không đến từ đâu cả. Các nhà nghiên cứu nói rằng bệnh xuất hiện ở đây là do biến đổi khí hậu, khiến nó trở thành một trong những bệnh truyền nhiễm đầu tiên – một số người nói cácĐầu tiên– liên quan trực tiếp đến cuộc khủng hoảng khí hậu.
Một nhóm từ Johns Hopkins, Trung tâm Ung thư MD Anderson và Hà Lan nêu ra một số lý do: môi trường ấm hơn có nhiệt độ tương đương với nhiệt độ cơ thể con người, hạn hán dẫn đến vùng đất ngập nước mặn hơn giống như dòng máu và tiếp xúc với tia cực tím cường độ cao thúc đẩy đột biến. . Mặc dù các tác giả thừa nhận rằng hiện tượng nóng lên toàn cầu “không có khả năng giải thích toàn bộ câu chuyện”, họ nói rằng sự xuất hiện của C. auris “làm dấy lên lo ngại rằng nhân loại có thể phải đối mặt với những căn bệnh mới do nấm thích nghi với khí hậu nóng hơn”.
Người ta nói rằng các bang bị ảnh hưởng nặng nề bởi biến đổi khí hậu báo cáo hầu hết các trường hợp C. auris. Ví dụ, Nevada đã phải hứng chịu những đợt nắng nóng kéo dài trong những năm gần đây cũng như nạn hạn hán dữ dội. đe dọa lưu vực sông Colorado, theo Cơ quan Khí quyển và Đại dương Quốc gia. Không phải ngẫu nhiên mà bang này đã chứng kiến một số lượng lớn các C. auris theo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Nevada, số bệnh nhân so với dân số của nó là hơn 1.600 người. Tính đến tháng 7 năm 2023, khoảng 140 người trong số họ đã chết.
Mark Pandori, Tiến sĩ, giám đốc Phòng thí nghiệm Y tế Công cộng Bang Nevada, đã theo dõi các đợt bùng phát ngay từ đầu. Ông lưu ý rằng chỉ có ba loại thuốc chống nấm và vì siêu nấm có thể kháng một hoặc nhiều loại thuốc trong số đó nên các phương pháp điều trị thay thế còn hạn chế. Thêm vào vấn đề, những lựa chọn này thường độc hại. Một trong những loại thuốc là amphotericin, có thể gây tổn thương thận có thể hồi phục.
Vì thật khó để xác định C. auris Theo Pandori, ngay từ đầu, các trường hợp đã không được báo cáo đầy đủ. Với dữ liệu không chắc chắn, các bác sĩ không phải lúc nào cũng biết khi nào và làm thế nào để can thiệp. “Nó giống như bất kỳ thử thách nào khác, quân sự hay cách khác,” anh nói. “Bạn không có thông tin, bạn không thể hành động.”
Tất nhiên rồi, C. auris không phải là thách thức y tế duy nhất liên quan đến hiện tượng nóng lên toàn cầu. Ví dụ, hãy xem xét trường hợp năm 2010 của một cậu bé ở bang Washington đến gặp bác sĩ nhi khoa vì đau ngực. Lúc đầu, các bác sĩ thấy không cần thiết phải nhập viện cho anh, nhưng điều đó đã thay đổi khi trong vòng 3 ngày, anh bắt đầu khó thở. Các xét nghiệm sau đó cho thấy phổi của ông có chứa coccidioides, loại vi khuẩn gây bệnh sốt thung lũng, một loại nấm thường được tìm thấy cách đó khoảng 1.000 dặm về phía nam. Đó là trường hợp được ghi chép đầu tiên của Washington. Một báo cáo trường hợp lưu ý “sự thay đổi khí hậu có lợi cho việc thuộc địa hóa, cho phép mở rộng sang các khu vực mới”.
Nói cách khác, biến đổi khí hậu không chỉ tạo ra các loại siêu nấm mới; nó cũng tạo điều kiện cho các loại nấm già phát triển. Tom Chiller, MD, giám đốc Chi nhánh Bệnh nấm của CDC cho biết: “Những thay đổi nhỏ về nhiệt độ đối với nấm khiến chúng thích nghi hoặc biến mất và để các sinh vật khác di chuyển vào”.
Kể từ khi coccidioides xuất hiện lần đầu tiên ở Washington, nấm từng bị giới hạn ở một số vùng nhất định. được tìm thấy cách xa ngôi nhà ban đầu của họ. Bệnh sốt thung lũng phổ biến hơn ở bên ngoài các thung lũng Tây Nam mà nó được đặt tên. Bệnh Histoplasmosis, do một loại nấm thường thấy ở Ohio gây ra, hiện đã xuất hiện ở Michigan và Minnesota. Bệnh blastomycosis, thường liên quan đến các hang động ở Đông Nam Bộ, đã xuất hiện ở các bang xa xôi như Texas và Vermont.
Đối với hầu hết mọi người, các bệnh nhiễm nấm thông thường – bệnh tưa miệng, nấm bàn chân, hăm tã – có thể dễ dàng điều trị bằng khăn lau, thuốc nhỏ hoặc thuốc mỡ. Những tình trạng này có thể nghiêm trọng hơn đối với những bệnh nhân dễ bị tổn thương hơn như trẻ sơ sinh, người già và ước tính khoảng 9 triệu người Mỹ có hệ thống miễn dịch bị tổn hại.
Và khi nấm cũ lây lan sang các vùng mới, một số trở nên nguy hiểm hơn. Trường hợp tại điểm: Một loại nấm thuộc chi Aspergillus. Số ca nhập viện do loại nấm mốc phổ biến này đã tăng 40% trong những năm gần đây. Hiện nay, nó đứng đầu Danh sách theo dõi của CDC về các sinh vật kháng thuốc có thể “lây lan xuyên biên giới và gây ra bệnh tật và tử vong đáng kể”, nhưng “toàn bộ gánh nặng… vẫn chưa được hiểu rõ”.
Đó cũng là trải nghiệm của Tan ở Chicago. Trong thập kỷ qua, cô đã chứng kiến nhiều trường hợp mắc bệnh blastomycosis nghiêm trọng hơn. Nơi mà những đứa trẻ trước đây chỉ bị bệnh phổi, giờ đây chúng bị áp xe do nấm ở xương và da. Tan cho biết, trong điều kiện nóng hơn, ẩm hơn, nấm có xu hướng “bị đẩy vào trạng thái hoạt động quá mức”.
Để hạn chế sự lây lan và chống lại tình trạng kháng kháng sinh, các nhà hoạch định chính sách và các nhà lãnh đạo ngành trên toàn thế giới đã tăng cường.
Một mặt, họ đang đặt tên cho vấn đề. Năm 2013, Dân biểu Hoa Kỳ Kevin McCarthy, R-CA, đã thành lập Lực lượng đặc nhiệm sốt thung lũng, nhằm mục đích giúp phát triển các loại thuốc chống nấm mới thông qua FDA. Nhưng tiến độ đã rất chậm chạp. Gần một thập kỷ sau khi lực lượng đặc nhiệm được thành lập, McCarthy tiếp tục nhấn mạnh “nhu cầu cấp thiết là phải tìm ra phương pháp điều trị hiệu quả”.
Mặt khác, họ đang đề xuất luật. Vào năm 2021, McCarthy giới thiệu Đạo luật Tìm kiếm các biện pháp khắc phục bệnh mồ côi bằng nghiên cứu và phát triển thuốc kháng nấm (FORWARD), với hy vọng rằng Viện Y tế Quốc gia sẽ nhắm mục tiêu vào bệnh cầu trùng, trong số các bệnh nhiễm nấm khác, và FDA sẽ ưu tiên phát triển các loại thuốc chống nấm. Nhưng Đạo luật Forward vẫn bị mắc kẹt trong Hạ viện. Vào năm 2022, Dân biểu Anna Eshoo, D-CA, đã giới thiệu lại phiên bản rút gọn như một phần của luật lớn hơn. Dự luật đó, với những cải tiến sâu hơn, đã được Hạ viện thông qua vào tháng 6 năm 2022 và được Quốc hội thông qua vào tháng 12 năm 2022.
Đừng trông chờ vào sự đột phá ngay lập tức. Dự luật đã cho FDA gần 5 năm để ban hành hướng dẫn về các loại thuốc mới. Theo Beth Fritsch, một nhân viên đối ngoại của FDA, không có hướng dẫn nào như vậy được ban hành kể từ tháng 8 năm 2023.
Tiền đang được đổ vào phát triển thuốc. Ví dụ, có Quỹ hành động kháng kháng sinh (AMR), một khoản đầu tư chung có sự tham gia của Liên đoàn các nhà sản xuất và hiệp hội dược phẩm quốc tế, Tổ chức Y tế Thế giới, Ngân hàng Đầu tư Châu Âu và Wellcome Trust. Nhưng thuốc chống nấm không phải là ưu tiên hàng đầu. Quỹ chưa nhắm mục tiêu men như C. auris hoặc nấm mốc như aspergillus.
Theo Rex tại F2G, nếu không có sự hỗ trợ đó, việc phát triển thuốc chống nấm sẽ bị chậm lại. Sự hiếm gặp tương đối của các trường hợp có xu hướng làm cho các thử nghiệm lâm sàng trở nên phức tạp và tốn kém, đồng thời với việc con đường dẫn đến việc FDA xem xét nhanh hơn bị đình trệ tại Quốc hội, quá trình phê duyệt có thể mất nhiều năm. Rex cho biết, đối với các nhà sản xuất thuốc, động cơ tài chính kém hấp dẫn hơn và lưu ý rằng họ “vẫn quan tâm nhiều hơn đến bệnh ung thư hoặc bệnh Alzheimer”.
Các lựa chọn tiếp tục ngày càng mỏng hơn khi có siêu nấm. Rex ví vấn đề này với việc bảo trì cơ sở hạ tầng: Chăm sóc đường ống thoát nước hiếm khi đứng đầu danh sách ưu tiên của bất kỳ ai– cho đến khi xảy ra thảm họa. Anh ấy nói: “Điều quan trọng là phải chăm sóc đường ống của bạn, nhưng điều đó không vui chút nào. “Trả tiền cho sự chuẩn bị không hề vui chút nào.”
Để nâng cao nhận thức, Lyman của CDC đang lên đường đào tạo càng nhiều bác sĩ càng tốt và kêu gọi tinh thần cấp bách. Lyman nói: “Có rất nhiều nơi dường như không phải là vấn đề đối với họ.
“Cho đến khi đó là một vấn đề đối với họ,” cô nói thêm.
Neha Pathak, MD – Nguồn WebMD.com
Bài viết được dịch tự động bởi Google Translator
